近日,我院胃肠外科相继收治胃癌合并原发性肝癌、胃癌合并结肠肝曲和乙状结肠癌两名患者，在普外科学科带头人杨力教授的带领下，经多学科联合评估诊治和微创手术治疗，两名患者快速康复，均顺利出院。

多原发癌

胃癌合并其他部位原发癌，相对于单发恶性肿瘤，涉及多个脏器，对此患者实施传统开放手术时，因手术部位增加，导致手术创伤大、患者难以忍受术后疼痛，且术后恢复时间长，相关并发症发生明显增加。

而腔镜微创手术在完全达到肿瘤规范化根治疗效的前提下，不延长切口不增加疼痛，术后第二天患者即可下床活动，大大减少了肺部及全身相关并发症的发生，只是微创手术难度更大，对术前评估、团队配合及术者的技术要求更高。

患者A因消化道出血内镜检查确诊胃癌，完善术前检查过程中发现肝脏占位，进一步行肝脏穿刺检查后明确肝脏肿瘤并非胃癌转移，而是同时合并的原发性肝癌。

因肝脏肿瘤较大，一期切除风险较高，经胃肠肿瘤多学科专家团队讨论之后，先进行肝脏介入栓塞治疗，并针对胃癌同时采用术前化疗。3个疗程后，肿瘤明显缩小，经MDT充分评估，结合团队丰富的微创经验，决定由杨力教授带领的胃肠外科团队和孙冬林教授指导的肝胆外科团队协作完成腹腔镜微创手术。

术前，两个专业团队对手术细节反复讨论并制定了合理手术方案，8月7日，在全麻下顺利按原方案为患者实施了“腹腔镜肝部分切除术+全腹腔镜根治性全胃切除手术（π吻合）”。

术后17小时，患者便开始下床活动，术后3日恢复胃肠道排气，术后第10日康复出院。

患者B因上腹不适查出胃癌，同时伴有血便，肠镜检查发现位于结肠肝曲及乙状结肠两处结肠癌，其中乙状结肠肿瘤只有1.0cm。患者因反复出血，营养状况极差，同时伴有肺部感染，手术风险相当高。

经过充分术前准备，并制定了详细的手术方案， 8月9日为患者成功实施了“全腹腔镜下胃癌根治术+右半结肠癌根治术+乙状结肠癌根治术”。患者术后早期即下床活动，恢复顺利，业已康复出院。

飞速发展的普外科

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中居第二位，但胃癌合并肝癌、胃癌合并结直肠癌较为少见，国内外文献多以个案报道为主。

我院普外科短期内连续诊治两例该类患者，均在全腹腔镜下完成手术，患者术后恢复快，疗效满意，这与我院普外科近年来引入江苏省人民医院胃肠外科创新团队，在杨力教授和吴醒主任带领下较早开展胃肠肿瘤多学科联合诊疗模式（MDT），积极推行胃癌精准化、个体化、保功能及快速康复治疗理念，不断推进并实践胃癌规范化和微创化治疗密切相关。

第一，规范化是肿瘤治疗的核心，贯穿始终。针对不同患者需根据其病情制定适宜的治疗方案（如患者A因其肝脏肿瘤较大，不适合一期行手术切除，故治疗团队提出了先行介入治疗的建议）；MDT多学科专业团队成员（普外科、肿瘤内科、消化科、影像科、介入科、放疗科、病理科等），对每一名肿瘤患者尤其是病情复杂患者共同研讨确定最佳个性化治疗方案。即便是疫情期间，MDT团队也采用线上讨论模式，做到防疫、医疗两不误，为患者提供最佳诊疗方案，取得了良好效果。

第二、微创化是外科的发展方向，在保证肿瘤根治性切除的前提下，腹腔镜技术能大幅度减小手术创伤，加速患者术后恢复、缩短住院时间，节省医疗资源，得到了广大患者和同行的高度认可。

再次提醒大家，年龄大于40周岁人群建议常规胃肠镜检查，对胃肠肿瘤尽可能做到早发现、早治疗。此外，对于已明确诊断的胃癌患者，术前一定要完善常规检查；有其他异常表现者，一定要进一步检查予以确定或排除其他肿瘤可能，避免延误病情。